유방암 최신 정보

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• ESMO / Ann Oncol 2021 + Living MBC

  ESMO 유방암 임상 진료 지침 Part 2: 전이성 유방암 (Metastatic Breast Cancer, MBC)

  전이성 유방암(MBC)의 치료 원칙, 바이오마커·모니터링, HR+/HER2-·HER2+·TNBC 알고리즘, 뇌·골 전이 국소 관리를 Ann Oncol 2021 본편 및 Living Guideline(2023–2024) 관점에서 한국어로 요약했습니다. 임상 결정은 주치의·원문을 기준으로 하세요.

  원문(DOI/저널) →2026. 4. 20.

  본문

  출처 (References):

  • Gennari A, et al. ESMO Clinical Practice Guideline for the diagnosis, treatment and follow-up of metastatic breast cancer. Ann Oncol. 2021;32(12):1475-1495.
  • ESMO Living Guideline: Metastatic Breast Cancer (Updates 2023–2024 via ESMO.org).

  1. 전이성 치료의 기본 원칙 (General Principles)

  치료 목표: 완치보다는 생존 기간의 연장, 증상 완화, 그리고 삶의 질(QoL) 유지를 최우선으로 함.

  의사결정 프로세스: 환자의 선호도, 이전 보조요법(Adjuvant)의 종류 및 무치료 기간(DFI), 종양의 생물학적 특성, 전이 부위 및 정도, 동반 질환을 종합적으로 고려.

  내장 위기(Visceral Crisis)의 정의: 단순히 내장 전이가 있는 상태가 아니라, 장기 기능의 심각한 저하로 인해 빠른 치료 반응이 나타나지 않을 경우 생명이 위험한 상태를 의미함. 이 경우 호르몬 요법보다 세포독성 항암화학요법(CTx)을 우선 고려함.

  2. 진단 및 모니터링 (Diagnosis and Monitoring)

  생검(Biopsy): 첫 전이 확인 시 가능하면 전이 부위 조직 생검을 시행하여 ER, PgR, HER2 상태를 재확인해야 함 (약 15–20%에서 수용체 불일치 발생 가능).

  바이오마커(Biomarkers) 평가:

  • HR+/HER2-: PIK3CA 변이(Alpelisib), ESR1 변이(Elacestrant), gBRCAm(PARPi) 확인 권고.
  • TNBC: PD-L1 발현(Pembrolizumab), gBRCAm, TROP2 발현 확인.
  • HER2-low: IHC 1+ 또는 2+/ISH-인 경우 T-DXd 고려를 위해 반드시 식별 필요.

  반응 평가: 통상 2~4개월마다 영상 검사(CT, MRI)를 시행하며, 뼈 전이의 경우 CT나 MRI가 Bone scan보다 민감함. 종양표지자(CEA, CA 15-3)는 단독으로 결정 근거가 될 수 없으나 임상적 판단의 보조 도구로 활용 가능.

  3. HR+/HER2- 전이성 유방암 치료 알고리즘

  3.1. 1차 치료 (First-line Therapy)

  • 표준 치료: CDK4/6 억제제(Abemaciclib, Palbociclib, Ribociclib) + 내분비요법(AI 또는 Fulvestrant) 병합 투여.
  • 내장 위기가 없는 한 내분비요법 기반 병용 요법이 항암화학요법보다 우선됨.
  • Ribociclib은 폐경 전후 모두에서 전체생존율(OS) 개선 데이터가 가장 강력함.
  • 폐경 전 여성: 반드시 난소기능억제(OFS; GnRH agonist)를 병행하여 폐경 상태를 유도한 후 치료 진행.

  3.2. 2차 치료 — 유전체 변이 맞춤형 (Second-line, genomic)

  • ESR1 변이 양성: Elacestrant (경구용 SERD) 단독 요법 고려.
  • PIK3CA 변이 양성: Alpelisib + Fulvestrant (단, 고혈당 등 부작용 관리 필요).
  • AKT1/PTEN 변이 또는 PIK3CA 변이: Capivasertib + Fulvestrant (CAPItello-291 임상 근거).
  • gBRCA1/2 변이 양성: Olaparib 또는 Talazoparib (PARP 억제제).
  • 변이 없거나 이전 치료 진행 시: Everolimus + Exemestane 또는 다른 내분비요법 조합.

  3.3. 항암화학요법 및 ADC로의 전환 (Chemotherapy & ADCs)

  • 내분비요법 저항성이 확인된 경우 항암화학요법으로 전환. 전통적 약제인 Anthracycline, Taxane, Capecitabine, Eribulin, Vinorelbine 등을 순차적 단일 요법으로 사용 권고.
  • HER2-low (IHC 1+ / 2+ ISH-): 1차 이상의 항암화학요법을 받은 경우 Trastuzumab deruxtecan (T-DXd)가 표준 치료.
  • 아형 불문 고위험군: 이전에 2차 이상의 치료를 받은 경우 Sacituzumab govitecan (SG) 투여 고려.

  4. HER2 양성(HER2+) 전이성 유방암 치료 알고리즘

  4.1. 1차 치료 (First-line Therapy)

  • 표준 치료 (CLEOPATRA 요법): Taxane계 항암제(Docetaxel 또는 Paclitaxel) + Trastuzumab + Pertuzumab 3제 병합요법이 전체 생존율을 극대화하는 표준 치료.
  • 유지 요법: 항암화학요법(Taxane)을 최소 6주기 이상 투여 후 최대 반응에 도달하거나 독성이 발생하면 중단하고, 질병 진행 시까지 Trastuzumab + Pertuzumab 이중 표적치료만 유지함.
  • HR+/HER2+ (삼중 양성) 환자: 1차 유도 항암치료 완료 후 유지 요법 기간에 내분비요법을 표적치료와 병행할 수 있음.

  4.2. 2차 치료 (Second-line Therapy)

  • 표준 치료 (DESTINY-Breast03): Trastuzumab deruxtecan (T-DXd) 투여. 기존의 T-DM1 대비 무진행생존기간(PFS)을 압도적으로 연장. 간질성 폐질환(ILD) 발생 여부에 대한 철저한 모니터링 필수.

  4.3. 3차 치료 이상 (Third-line and Beyond)

  • 뇌 전이 동반 시 (HER2CLIMB): Tucatinib + Trastuzumab + Capecitabine 요법이 두개내 병변 제어율을 유의미하게 향상시키므로 우선 권고됨.
  • 그 외 옵션: 2차에서 T-DXd를 사용한 경우 3차로 T-DM1(Kadcyla) 사용. 이후 Trastuzumab 기반 다른 화학요법 병합, Margetuximab, Neratinib 등의 투여 고려.

  5. 삼중음성 유방암(TNBC) 전이성 유방암 치료 알고리즘

  5.1. 1차 치료 (First-line Therapy)

  • PD-L1 양성 (CPS ≥ 10 등): Pembrolizumab + 항암화학요법(Nab-paclitaxel, Paclitaxel, 또는 Gemcitabine/Carboplatin) 병용 투여.
  • gBRCA1/2 변이 양성 (PD-L1 음성인 경우): PARP 억제제(Olaparib 또는 Talazoparib) 단독 투여.
  • PD-L1 음성 및 gBRCA 음성 (또는 미상): Anthracycline, Taxane 기반 단일 약제 순차 투여. 내장 위기가 없는 한 복합 요법보다 단일 약제 순차 요법이 권장됨.

  5.2. 2차 치료 이상 (Second-line and Beyond)

  • 표준 치료 (ASCENT): 이전에 1회 이상의 전신 치료를 받은 TNBC 환자에게 TROP-2 표적 항체약물접합체(ADC)인 Sacituzumab govitecan (SG) 투여.
  • HER2-low 발현 시: 1차 이상의 항암화학요법을 받은 이력이 있고 IHC 1+ 또는 2+/ISH- 로 확인된 경우 T-DXd 투여 가능.
  • 후속 치료: Capecitabine, Eribulin, Vinorelbine, 백금계 항암제(Carboplatin/Cisplatin, 특히 이전 백금계 치료 이력이 없고 BRCA 변이 양성일 때 효과적) 등 단일 요법 사용.

  6. 특수 상황 및 전이 부위별 국소 관리

  6.1. 뇌 전이 (Brain Metastases, BM)

  • 국소 치료: 뇌 전이 개수가 제한적이고 크기가 작은 병변(일반적으로 1–4개, 기관에 따라 최대 10개까지)의 경우 전뇌 방사선 치료(WBRT)보다 정위 방사선 수술(SRS)을 우선 권고하여 인지 기능 저하를 방지함.
  • 증상이 심하거나 병변이 크고 수술적 접근이 용이한 경우 수술적 절제 후 잔여 병상에 대한 SRS 고려. 다발성 뇌 전이 또는 연수막 전이(Leptomeningeal disease)의 경우 WBRT 시행.
  • 전신 치료 연계: HER2+ 유방암 뇌 전이 환자의 경우 국소 치료 후 전신 병변 제어를 위해 Tucatinib, T-DXd 등 혈액뇌장벽(BBB) 투과율 및 두개내 반응률이 높은 약제를 적극 배정.

  6.2. 골 전이 (Bone Metastases)

  • 뼈 표적 치료 (Bone-modifying agents, BMA): 골격계 합병증(SRE; 병적 골절, 척수 압박 등)을 예방하고 통증을 완화하기 위해 Zoledronic acid (IV) 또는 Denosumab (SC)을 정기적으로 투여. (전신 항암 치료와 독립적으로 시행).
  • 보조 관리: BMA 투여 전 치과 검진(악골 괴사 위험성)이 필수적이며, 저칼슘혈증 예방을 위해 칼슘 및 비타민 D 보충을 지속해야 함.
  • 국소 치료: 구조적 불안정성이 있는 체중 부하 골격계 전이나 척수 압박 시 수술적 개입 고려. 국소 통증 제어를 위해 고식적 방사선 치료(Palliative RT) 시행.

• ESMO / Ann Oncol 2024

  ESMO 유방암 임상 진료 지침 Part 1: 조기 유방암 (Early Breast Cancer, EBC)

  조기 유방암(EBC) 진단·병기, 수술, (neo)adjuvant 전신요법, 방사선, 추적관찰의 ESMO 핵심 권고를 한국어로 정리했습니다. 임상 결정은 반드시 주치의·원문 가이드라인을 기준으로 하세요.

  원문(DOI/저널) →2026. 4. 20.

  본문

  출처: Early breast cancer: ESMO Clinical Practice Guideline for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2024;35(2):159-182.

  1. 진단 및 병기 설정 (Diagnosis and Staging)

  병력 청취 및 신체 검진: 개인 병력, 가족력(유방암/난소암 관련), 폐경 상태(필요시 혈청 Estradiol, FSH 측정)를 확인하며, 양측 유방 및 국소 림프절 촉진을 포함한 신체 검진을 시행.

  영상 검사: 양측 유방촬영술(Mammography) 및 유방 초음파(Ultrasound)가 1차 표준 검사. 유방 자기공명영상(MRI)은 가족성 유방암(BRCA 변이 등 의심), 소엽암(Lobular carcinoma), 선행항암화학요법(Neoadjuvant) 전후의 반응 평가, 기존 영상으로 병변 평가가 불확실한 경우에 한해 선택적으로 권고됨.

  조직 병리 검사: 치료 시작 전 초음파 또는 정위 유도하 중심침생검(Core needle biopsy)이 필수. 미세침흡인세포검사(FNA)는 조직학적 침윤 여부를 확인할 수 없어 단독으로 권장되지 않음.

  핵심 바이오마커 평가: 생검 조직을 통해 조직학적 아형, 종양 등급(Grade), 에스트로겐 수용체(ER), 프로게스테론 수용체(PgR), HER2 상태, Ki-67 증식 지수를 반드시 판별. 생식세포 BRCA1/2 변이(gBRCAm) 검사는 유전적 고위험군 및 수술 후 PARP 억제제 투여 대상자 선별을 위해 권고.

  전이 평가: 병기가 높거나(N+ 등) 고위험 생물학적 특징(TNBC, HER2+)을 지닌 경우, 혹은 관련 증상이 있는 환자에 한해 전이 확인을 위한 영상 검사(CT, PET-CT, Bone scan)를 시행함. 무증상 1-2기 유방암 환자에게는 루틴 전신 영상 검사를 권고하지 않음.

  2. 수술적 치료 (Surgical Management)

  원발 종양 수술: 적절한 절제연(Margin) 음성 확보가 전제될 때, 유방보존술(BCS)과 전유방 방사선 치료의 병합은 유방절제술(Mastectomy)과 국소 제어율 및 생존율이 동등함.

  액와 림프절 병기 설정 및 수술:

  • 임상적 림프절 음성(cN0)인 경우 감시림프절 생검(SLNB)이 표준 지침.
  • 초기 유방암에서 유방보존술과 방사선 치료를 진행하는 환자 중 SLNB에서 1-2개의 전이(미세 또는 거대 전이)가 발견되더라도 액와림프절 곽청술(ALND)은 생략할 수 있음.
  • 선행항암화학요법(NACT) 후 림프절 전이가 병리학적 완전관해(pCR)를 보인 경우에도 ALND 생략 및 표적 액와 림프절 생검(Targeted Axillary Dissection) 고려.

  3. 전신 보조 치료 (Adjuvant / Neoadjuvant Systemic Therapy)

  3.1. 호르몬 수용체 양성 / HER2 음성 (HR+/HER2-)

  내분비요법 (Endocrine Therapy, ET): 수술 후 최소 5년 투여가 표준.

  • 폐경 전: Tamoxifen 단독(5-10년) 또는 재발 고위험군에서 Tamoxifen/Aromatase Inhibitor (AI)에 난소기능억제(OFS)를 2~5년간 병합.
  • 폐경 후: AI (Letrozole, Anastrozole, Exemestane) 5년 투여 또는 Tamoxifen 2-3년 후 AI로 전환. 림프절 양성 등 고위험군은 연장 내분비요법(Extended ET) 고려.

  세포독성 항암화학요법 추가 기준: 종양 크기, 림프절 전이 외에도 다유전자 발현 분석(Genomic Assays: Oncotype DX, MammaPrint 등)을 적극적으로 활용하여 임상-유전체적 고위험군을 선별해 보조 항암화학요법 시행 여부를 결정함.

  고위험군 표적치료제 추가 투여 (신규 업데이트):

  • CDK4/6 억제제: 림프절 양성이며 고위험 요소(종양 ≥5cm, Grade 3 또는 Ki-67 ≥20%)를 동반한 경우 내분비요법에 Abemaciclib(2년) 추가, 해부학적 고위험(N+ 등)에서 Ribociclib(3년) 추가가 생존율 향상 목적으로 권고됨.
  • PARP 억제제: 고위험 gBRCA1/2 변이를 동반한 환자에서 보조요법으로 Olaparib(1년) 추가 투여.

  3.2. HER2 양성

  선행항암화학요법 (Neoadjuvant): 종양 크기가 2cm를 초과하거나 액와 림프절 양성(N+)인 경우, Anthracycline/Taxane 또는 Non-anthracycline(TCH) 기반 화학요법과 Trastuzumab + Pertuzumab 이중 표적 차단 요법이 권고되는 표준 치료.

  보조요법 (Adjuvant):

  • 수술 후 pCR 달성 시: 기존 Anti-HER2 표적치료제(Trastuzumab +/- Pertuzumab)를 총 1년까지 유지.
  • 수술 후 잔존 암(Residual disease, non-pCR) 존재 시: 항체약물접합체(ADC)인 T-DM1(Kadcyla) 총 14주기 투여로 치료 방침 전환.

  3.3. 삼중음성 유방암 (TNBC)

  선행항암화학요법: Stage II/III (T1c N1-2 또는 T2-4 N0-2) 환자에서 Anthracycline, Taxane, 백금계(Carboplatin) 항암화학요법에 면역항암제 Pembrolizumab을 병용 투여하는 것이 생존율을 유의미하게 개선한 최신 표준.

  보조요법:

  • 수술 후 pCR 달성 시: Adjuvant Pembrolizumab을 총 1년(선행항암 포함)까지 단독 유지.
  • 수술 후 잔존 암(non-pCR) 존재 시: 고위험군에서 Capecitabine 추가 고려. gBRCA1/2 변이 동반 시 Olaparib(1년) 투여. Pembrolizumab은 기존 방침대로 유지.

  4. 방사선 치료 (Radiotherapy, RT)

  유방보존술(BCS) 후 국소 재발 방지를 위해 전유방 방사선 치료(WBRT)가 필수. 기존 장기 분할(5-6주) 대신 중등 분할(Hypofractionated, 예: 15회 3주) 방사선 치료가 우선적으로 권고.

  종양 층(Tumor bed) 부스트(Boost) 조사는 50세 이하이거나 국소 재발 고위험 요소(Grade 3, 림프절 침윤 등)가 있는 환자에게 권고됨.

  유방절제술 후 방사선 치료(PMRT)는 종양 크기가 5cm 초과이거나 림프절 양성(N+)인 경우 강력히 권장. 액와 림프절 4개 이상 전이 시 구역 림프절(Regional lymph node) 조사가 필수적으로 동반되어야 함.

  5. 추적 관찰 (Follow-up)

  진찰 일정: 수술 후 첫 2년 동안은 3~4개월 간격, 3~5년 차에는 6개월 간격, 5년 이후에는 매년 병력 청취 및 세밀한 신체 진찰을 시행.

  영상 추적: 보존된 유방과 반대측 유방에 대해 매년 유방촬영술을 시행 (고밀도 유방 등 필요 시 초음파 병행).

  전신 추적의 제한: 무증상 조기 유방암 환자에서 전이 조기 발견을 위한 루틴 전신 영상 검사(Bone scan, CT, PET 등)나 종양표지자 혈액 검사는 전체 생존율(OS)을 향상시키지 않으므로 시행을 권고하지 않음 [I, A].