갑상선암 최신 정보
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ESMO / Ann Oncol 2019 + 2022 update
갑상선암(Thyroid Cancer) 임상 진료 지침 통합본
분화 갑상선암(DTC) 진단·재발 위험도, 수술·RAI·TSH 억제·추적, RAI 불응성 진행성 DTC 전신요법, MTC·ATC, 전이 부위 관리를 Ann Oncol 2019 본편 및 2022 전신요법 업데이트 관점에서 한국어로 요약했습니다. 임상 결정은 주치의·원문을 기준으로 하세요.
원문(DOI/저널) →2026. 4. 20.본문
출처 (References):
- Filetti S, et al. Thyroid cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol. 2019;30(12):1856-1883.
- ESMO Clinical Practice Guideline update on the use of systemic therapy in advanced thyroid cancer. Ann Oncol. 2022;33(7):674-684.
1. 진단 및 병기 설정
임상 평가: 목 초음파(US)가 필수적이며, 결절 발견 시 미세침흡인세포검사(FNA)를 시행하고 Bethesda 시스템을 통해 악성 위험도를 분류.
혈액 검사: 혈청 TSH 및 유리 T4(Free T4) 기본 검사. 수질암(MTC) 의심 또는 다발성 내분비 종양(MEN) 가족력이 있는 경우 Calcitonin 및 CEA 측정 필수.
영상 및 병기 설정: 고위험군이거나 수술 전 주변 조직 침윤, 림프절 전이가 의심되는 경우 절제 범위 결정을 위해 경부 CT(조영제 포함) 또는 MRI 시행.
2. 분화 갑상선암(DTC) 수술 후 재발 위험도 분류
수술 후 방사성 요오드(RAI) 치료 및 TSH 억제 강도를 결정하기 위한 필수 기준.
저위험군 (Low Risk): 갑상선 내에 국한, 림프절 전이가 없거나 5개 이하의 미세 전이(<0.2cm), 피막외 침범(ETE) 없음, BRAF 변이 단독 존재.
중간위험군 (Intermediate Risk): 현미경적 피막외 침범, 공격적인 조직학적 아형(키큰세포, 원주세포 등), 혈관 침범, 5개 이상의 림프절 전이 또는 3cm 미만의 림프절 전이.
고위험군 (High Risk): 육안으로 확인되는 주변 조직(근육, 기도 등) 침범, 불완전 절제(잔존 암 존재), 3cm 이상의 거대 림프절 전이, 원격 전이 동반.
3. 분화 갑상선암(DTC) 수술적 치료 및 보조 요법
3.1. 수술 및 림프절 곽청술
수술 범위: 종양 크기 및 위험도에 따라 갑상선 전절제술(Total thyroidectomy) 또는 일엽절제술(Lobectomy) 시행.
림프절 곽청술: 임상적으로 림프절 전이가 확인된 경우(cN1) 치료적 경부 림프절 곽청술 시행. 예방적 중앙구역 곽청술은 고위험군에 제한적으로 고려.
3.2. 방사성 요오드(RAI) 치료 세부 지침
고위험군: 재발률 감소 및 생존율 향상을 위해 고용량(>100 mCi) RAI 투여 강력 권고.
중간위험군: 환자의 나이, 종양 크기, 림프절 상태를 종합하여 30~100 mCi 사이의 용량으로 선택적 투여.
저위험군: 2차 원발암 발생 등 부작용 고려하여 일상적 투여를 권고하지 않음 (필요 시 30 mCi 저용량).
3.3. TSH 억제 요법(TSH Suppression) 목표 수치
초기 고위험군: TSH < 0.1 mU/L 유지.
초기 중간위험군: TSH 0.1 ~ 0.5 mU/L 유지.
초기 저위험군: TSH 0.5 ~ 2.0 mU/L (정상 하한선) 유지.
우수 반응(Excellent Response) 도달 후: 구조적/생화학적 재발 증거가 없다면 심혈관계 및 골다공증 부작용 방지를 위해 모든 위험군의 TSH 목표를 정상 범위(0.5 ~ 2.0 mU/L)로 완화.
3.4. 수술 후 추적 관찰 (Follow-up)
일정: 수술 후 첫 1년 이내 혈청 Tg, TgAb, 경부 초음파를 6~12개월 간격으로 시행.
자극 검사: 잔존 갑상선 조직 제거 환자에서 기본 혈청 Tg가 측정되지 않더라도, 정확한 완치 판정을 위해 rhTSH(재조합 인간 TSH)를 투여하거나 갑상선 호르몬을 중단하여 자극 Tg 수치를 측정할 것을 권고.
4. 방사성 요오드 불응성 진행성 DTC 전신 치료
불응성 기준: 1) RAI 섭취가 없는 전이 병변, 2) 누적 RAI 용량 600mCi 이상, 3) 섭취가 있더라도 최근 12개월 내 구조적 진행 발생 시 전신 치료로 전환.
4.1. 표준 전신 치료 및 유전체 변이 맞춤 치료 (MKI 및 표적치료제)
1차 전신 치료: Lenvatinib 또는 Sorafenib.
2차 전신 치료: 이전 VEGFR 표적 MKI 치료 후 진행 시 Cabozantinib 투여.
유전체 변이 맞춤형 (NGS 기반 도입):
- RET 융합 양성: Selpercatinib 또는 Pralsetinib
- NTRK 융합 양성: Larotrectinib 또는 Entrectinib
- BRAF V600E 변이 양성: Dabrafenib + Trametinib
4.2. 다중표적 키나제 억제제(MKI) 부작용 관리 지침
고혈압: 투여 전 혈압 정상화 필수. 투여 중 상승 시 ARB 등 강압제 즉각 투여.
수족증후군(HFS): 보습제 사용, 각질 제거 등 예방적 피부 관리. 증상 악화 시 약제 휴지기(Interruption) 또는 용량 감량(Dose reduction) 필수.
단백뇨: 정기적 소변 검사 시행. 중증 단백뇨 발생 시 투여 중단.
5. 갑상선 수질암(MTC) 치료 알고리즘
방사성 요오드 치료 대상이 아니며 TSH 억제도 불필요함.
수술: 진단 즉시 갑상선 전절제술 및 중앙구역 림프절 곽청술 시행 원칙.
전신 치료 (진행성/전이성): 진단 시 유전체 검사 필수.
- RET 돌연변이 양성 (약 60–70%): Selpercatinib 또는 Pralsetinib (우수한 내약성 및 표적 반응률로 최우선 표준 치료).
- RET 변이 음성 또는 상태 미상: Vandetanib 또는 Cabozantinib 투여.
6. 역형성 갑상선암(ATC) 치료 알고리즘
가장 예후가 불량하며, 기도 확보 등 즉각적인 다학제적 응급 개입 필요.
바이오마커 즉시 확인: 진단과 동시에 BRAF V600E 변이 우선 확인.
전신 치료: BRAF V600E 변이 양성 시 즉시 Dabrafenib + Trametinib 도입. 음성인 경우 세포독성 항암제(Taxane 등)나 면역항암요법 고려.
국소 통제: 고식적 방사선 치료와 함께 증상 조절, 기도 확보에 집중.
7. 전이 부위 특수 상황 관리
골 전이: 통증 조절 및 골격계 합병증(SRE) 예방을 위해 Zoledronic acid 또는 Denosumab 주기적 투여. 국소 통증 제어를 위해 고식적 방사선 치료 병행.
뇌 전이: 전신 치료 시작 전 인지 기능 보존 및 증상 완화를 위해 제한된 뇌 전이에 대해 외과적 절제나 정위 방사선 수술(SRS) 우선 시행.